Centro per la cura dei tumori colorettali

In genere i sintomi compaiono in modo discreto e progressivo, tuttavia in certi casi essi possono manifestarsi all’improvviso. I sintomi più frequenti sono:

- Cambiamento nelle abitudini nell’andare di corpo (ad esempio alternanza di diarrea e costipazione, cambiamento del calibro delle feci, falsi bisogni).

- Presenza di sangue vivo mescolato o sulle feci

- Dolori addominali

- Diminuzione dell’appetito e dell’energia

- Riduzione del peso non spiegabile da cambiamenti alimentari

A fronte di uno o più di questi sintomi non esiti a prendere contatto con il suo medico curante, per avviare esami diagnostici (prelievi di sangue, colonscopia) che permettono di escludere la presenza di un tumore colorettale. Altre malattie intestinali, anche benigne, possono causare sintomi simili a quelli descritti, ma indentificarne la causa è fondamentale, per stabilire le cure più idonee.

Prevenzione primaria

Uno stile di vita appropriato può contribuire a ridurre il rischio di ammalarsi di tumore colorettale. L’alimentazione equilibrata (povera in carni rosse o processate, ricca in fibre), la rinuncia al fumo e agli alcolici, la riduzione del peso e un’attività fisica regolare sono fattori riconosciuti che concorrono a ridurre il rischio di sviluppare la malattia.

Prevenzione secondaria

La prevenzione secondaria (altrimenti detto screening) sfrutta delle metodiche atte a ridurre il rischio di ammalarsi di tumore colorettale. Si tratta di un passo fondamentale in ottica di prevenzione, ed oltre 20 anni di studi clinici mostrano che lo screening è efficace nel ridurre il rischio di contrarre la malattia, quindi prima che i sintomi possano manifestarsi (ciò che si correla con stadi del tumore più avanzati). E’ quindi fondamentale rendersi conto che un tumore colorettale diagnosticato in stadio precoce si associa a tassi di guarigione estremamente elevati (poco meno del 100%), al netto di cure meno complesse che invece devono essere messe in campo per stadi più avanzati.

Da che età occorre sottoporsi ad esami di screening?

Gli esami di screening sono raccomandati ad ogni persona al compimento dei 50 anni, talvolta prima se in famiglia sono noti casi di tumore colorettale. Sia il medico curante sia il gastroenterologo possono caratterizzare il profilo di rischio sulla base della storia famigliare del probando, aiutandolo nella scelta della metodica di screening che più si addice, entrando nel merito dell’efficacia e degli inconvenienti delle procedure proposte.

Quali sono le metodiche riconosciute?

Le metodiche proposte sono la ricerca di sangue occulto nelle feci o la colonscopia. Entrambe le metodiche sono riconosciute dalle casse malati nella fascia d’età fra 50 e 69 anni, mentre la franchigia e l’aliquota percentuale sono a carico del paziente.

Ricerca di sangue occulto nelle feci

Attraverso questo esame si vuole stabilire la presenza di eventuali perdite di sangue non visibili all’occhio nudo (occulte) causate dalla presenza di eventuali adenomi (detti anche polipi, benigni) o tumori intestinali. La presenza di tracce microscopiche di sangue non significa necessariamente che vi siano lesioni di questo genere, in quanto sanguinamenti occulti possono essere causati da altre malattie intestinali non tumorali. Detto questo, se l’esame risulta positivo è indispensabile sottoporsi alla colonscopia per escludere la presenza di polipi o di un tumore. La ricerca di sangue occulto nelle feci è un esame non invasivo, che si svolge mediante la raccolta al domicilio di un campione di feci; il test si ripete ogni due anni. Oggigiorno la metodica più utilizzata è il cosiddetto esame immuno-chimico, per la sua maggior probabilità di identificare la presenza di tracce microscopiche di sangue. A questo riguardo occorre sapere che la ricerca di sangue occulto nelle feci può dare dai risultati falsamente negativi anche qualora siano presenti dei polipi o tumori in stadio precoce, che non sempre causano perdite microscopiche di sangue.

Colonscopia

L’esame, praticato dal gastroenterologo, consiste nella visualizzazione diretta dell’intestino mediante una piccola telecamera posizionata su un tubo flessibile. L’esame si svolge ambulatorialmente e richiede un’accurata pulizia intestinale mediante un purgante, onde permettere al medico di visualizzare l’intestino in modo completo. L’esame si svolge ambulatorialmente ed è preceduto da una leggera sedazione per ridurre il disagio; la procedura dura solitamente 20-30 minuti. Se l’esame non mostra la presenza di polipi, il successivo va ripetuto dopo 10 anni. Nel caso siano rinvenuti dei polipi il gastroenterologo procede alla loro rimozione, sapendo che la maggior parte dei tumori dell’intestino originano proprio da questo tipo di lesioni. Se invece vi fosse il sospetto di un tumore dell’intestino, il medico eseguirà delle biopsie per confermare o meno il sospetto. Pur trattandosi di una metodica invasiva, i rischi (sanguinamenti, perforazioni) in relazione alla colonscopia sono oggigiorno assai contenuti.

I tumori del basso tratto digerente originano dall’intestino tenue, intestino crasso (colon), retto ed ano. Esperti di varie discipline sono chiamati in causa per la cura di tali malattie, mettendo a beneficio la loro competenza ed esperienza consolidata a favore dei pazienti. Vista la complessità delle patologie i casi vengono discussi settimanalmente nella nostra conferenza interdisciplinare (tumorboard) durante l’intero percorso di cura del paziente, affinché emergano delle raccomandazioni condivise ispirate ai moderni concetti di cura, aggiornati alle linee guida internazionali. Una volta posta la diagnosi di tumore colorettale mediante la colonscopia, i medici sottopongono i pazienti ad una serie di esami per verificare l’estensione della malattia, ciò che permette di stabilire gli obiettivi di cura ed il corretto piano terapeutico. Essi contemplano un prelievo di sangue, la TAC del torace e dell’addome, la risonanza magnetica (per i tumori del retto) e l’ecoendoscopia (per i tumori del retto, con procedura simile alla colonscopia, sfruttando una telecamera che permette di visualizzare il livello di penetrazione del tumore nella mucosa). Tutte queste tecnologie sono disponibili in seno al centro per la cura dei tumori colorettali.

Le discipline implicate nella cura dei pazienti affetti da tumore colorettale disponibili in seno al centro pe la cura dei tumori colorettali sono:

Chirurgia viscerale

Nella maggioranza dei pazienti i chiurghi sono chiamati a rimuovere il tumore, oggigiorno tipicamente per approccio laparoscopico. La laparoscopia offre infatti gli stessi risultati chirurgici e oncologici della chirurgia aperta tradizionale ma meno complicanze e minor durata di degenza. In casi selezionati si utilizzano tecniche che permettono di asportare la malattia direttamente dal tubo digestivo senza aprire l’addome, come ad esempio grazie alla chirurgia mini-invasiva transanale. I chirurghi dedicati che operano in seno al centro hanno una vasta e decennale esperienza, con tassi di successo e complicanze perfettamente allineati agli standard nazionali ed internazionali. I chirurghi del nostro centro applicano i principi terapeutici conformi con le più moderne linee guide e protocolli che riducono al minimo le complicazioni e i tempi di recupero. Prima e dopo la chirurgia i pazienti seguono un percorso di assistenza perioperatoria progettato per ottenere un recupero precoce capace di limitare le complicazioni. Grazie a questo protocollo si ottiene una riduzione dello stress chirurgico mantenendo l’omeostasi del paziente e promuovendo quindi una rialimentazione e una mobilizzazione precoce. La combinazione di chirurgia mini-invasiva e di una gestione attenta e ottimizzata del periodo peri-operatorio garantisce di ridurre i fattori che mantengono il paziente ricoverato in ospedale permettendo un ristabilimento precoce. Oltre alla chirurgia oncologica i chirurghi viscerali si occupano anche delle patologie benigne del tratto digestivo basso (chiamate proctologiche). Tra i disturbi proctologici ritroviamo le patologie della regione anale (ragadi, emorroidi, marische, condilomi, ascessi e fistole) e del piano pelvico (disturbi della defecazione, prolassi e incontinenza fecale).

Gastroenterologia

Nel caso di sintomi sospetti, il gastroenterologo pone se il caso la diagnosi sottoponendo il paziente alla colonscopia. Per i tumori del retto egli procede anche all’esecuzione dell’ecoendoscopia, che definisce, unitamente alla risonanza magnetica, la precisa estensione del tumore, ciò che ha un impatto sulla scelta terapeutica. Il gastroenterologo è inoltre implicato nella gestione delle malattie benigne del tratto gastrointestinale, ad esempio le malattie infiammatorie intestinali o le poliposi famigliari, che si correlano a rischio accresciuto di sviluppare un tumore colorettale.

Oncologia medica

L’oncologo interviene con cure farmacologiche adiuvanti (precauzionali), neo-adiuvanti (preoperatorie) o nel caso di malattia avanzata (metastatizzante). In tutti questi ambiti negli ultimi anni si sono avuti molti progressi, che hanno contribuito a migliorare sensibilmente la cura dei pazienti. I farmaci oggigiorno disponibili, utilizzati in funzione dello scenario di malattia, della sede e caratteristiche molecolari/genetiche del tumore sono i chemioterapici (5fluorouracile e il suo derivato orale capecitabina, oxaliplatino, irinotecan, trifluridina/tiperacil), i farmaci a bersagli molecolare (anticorpi quali cetuximab, panitumumab, bevacizumab, aflibercept, ramucirumab; farmaci orali quali il regorafenib) o agenti immunologici (nivolumab, pembrolizumab, ipilimumab). Essi vengono somministrati in genere in combinazioni e, nel caso di malattia avanzata, in linee in sequenza basandosi sulla rigorosa applicazione delle linee guida delle principali società oncologiche mondiali (europea: ESMO, nordamericana: ASCO), frutto della ricerca scientifica in costante evoluzione.

Radiologia diagnostici ed interventistica

Il radiologo è implicato nella fase diagnostica, terapeutica e di sorveglianza per pazienti affetti da tumore colorettale. Attraverso l’esecuzione di tomografie assiali computerizzate (TAC), risonanze magnetiche (RM) o ecografie, esami concordati con gli altri specialisti, egli fornire informazioni riguardo lo stadio della malattia al momento della diagnosi, durante il percorso di cura e nella fase di sorveglianza. Il radiologo dedicato può inoltre essere implicato nella terapia locale delle metastasi nel fegato, sfruttando tecniche quali ad esempio la radiofrequenza

Radioterapia

Il team è composto da medici radio-oncologi e fisici medici, che si avvalgono di apparecchi altamente sofisticati. La radioterapia viene discussa nei pazienti affetti da tumori del retto se lo stadio del tumore lo giustifica, in genere erogata prima dell’intervento chirurgico ed eventualmente combinata e/o preceduta da chemioterapia. Prima di sottoporsi alla radioterapia viene eseguita una TAC di pianificazione, la quale permette di disegnare l’esatto volume di irradiazione, nell’ottica di risparmiare gli organi adiacenti al retto. A dipendenza dello stadio della malattia il team multidisciplinare può suggerire una radioterapia somministrata giornalmente per 5 giorni consecutivi oppure una radio-chemioterapia erogata giornalmente sull’arco di 5 settimane escluso il sabato e domenica, combinata ad un chemioterapico. L’intervento chirurgico viene effettuato non prima di 8 settimane dal termine. In una minoranza dei casi la radio-chemioterapia si mostra efficace al punto di produrre una cosiddetta remissione completa, ossia la scomparsa completa del tumore, risultato che può rendere ragionevole l’omissione dell’intervento chirurgico. La radioterapia può infine essere utile qualora si sviluppino metastasi sintomatiche, ad esempio a livello osseo.

Altre figure possono contribuire ad una più completa presa in carico della problematica oncologica che la riguarda. Fra queste rientrano gli assistenti sociali, gli psicologi, i nutrizionisti, i fisioterapisti, gli stomaterapisti, i genetisti, i riabilitatori, i medici palliativisti e gli assistenti spirituali . Nell’ottica di non lasciare nulla al caso, i medici che la seguiranno nel percorso di cura discuteranno con lei l’eventuale necessità di fare capo a tali figure, individuando assieme gli eventuali bisogni che potrebbero emergere.

Da parte sua si senta libera/o di porre interpellare i medici riguardo ad aspetti che la preoccupano (personali di suo benessere psico-fisico, famigliari, in ambito professionale, ecc.), rispetto ai quali le figure indicate sopra possono dare un contributo significativo.

Assistente sociale

È la figura che accompagna e sostiene i malati nelle fasi della malattia. L’assistente sociale fornisce gli strumenti per superare problemi organizzativi, ad esempio la fornitura di apparecchi ausiliari, garantire i trasporti e l’aiuto domiciliare. Non di rado la malattia tumorale fa emergere situazioni di disagio finanziario, e l’assistente sociale si fa carico di attivare le procedure per coreggere le situazioni più delicate. Infine l’assistente sociale fornisce gli strumenti per rispetto alle prestazioni supplementari quali ad esempio l’Assicurazione invalidità, assicurazione malattia, AVS, prestazioni , .. I pazienti potranno accedere alle consultazioni attraverso i medici implicati nella cura oppure rivolgendosi direttamente allo specialista.

Medico palliativista

Specialista che si occupa primariamente della gestione dei sintomi causati dalla malattia tumorale, soprattutto se avanzata. Il suo intervento a favore dei pazienti è complementare alle cure oncologiche attive o nelle situazioni di malattia avanzata per la quale non vi sono più opzioni terapeutiche proponibili. Più in dettaglio le aree di intervento sono le seguenti:

- Assieme ad altre figure, assistenza/consulenza per la cura dei sintomi fisici, tenendo conto degli aspetti psichici, sociali e spirituali che coinvolgono il paziente e i famigliari

- Gestione delle cosiddette family conference, momenti in cui vengono stabiliti gli obiettivi di cura condivisi con famigliari, soprattutto nelle situazioni di malattia avanzata Supporto alle reti di assistenza al domicilio, in collaborazione con il medico curante ed associazioni quali Hospice e Triangolo

- Supporto per il trasferimento dei pazienti in case di cura

- Formazione e consulenza al team dei curanti in seno al centro per la cura dei tumori colorettali

- Consulenza e supporto nella fase di finale della vita I pazienti potranno accedere alle consultazioni attraverso i medici implicati nella cura oppure rivolgendosi direttamente allo specialista.

Fisioterapista

Il fisioterapista aiuta a riapprendere, allenare e ottimizzare le funzioni dell’intero sistema muscolo-scheletrico e del sistema cardiovascolare, percorso particolarmente utile in preparazione o dopo un intervento chirurgico, o durante o al termine delle cure mediche e/o radioterapiche. Il fisioterapista valuta i bisogni del paziente, mette in capo le misure terapeutiche adatte al caso e offre la consulenza per mantenere l’efficienza del paziente al domicilio. Gli interventi, avviati già durante la degenza e proseguiti se necessario anche nella fase di cura ambulatoriale del paziente, permettono di riacquistare l’autonomia, favorire la reintegrazione nella vita quotidiana e professionale e agire in ottica di prevenzione. I pazienti potranno accedere alle consultazioni attraverso i medici implicati nella cura oppure rivolgendosi direttamente allo specialista.

Medico genetista

In una minoranza dei casi i tumori colorettali si inseriscono in sindromi genetiche che si correlano con un rischio maggiore di sviluppare la malattia. In effetti in alcune famiglie si può notare molteplici casi di tumori colorettali o altri apparentati, ciò che suggerisce la possibilità di una sindrome di predisposizione ereditaria. Indentificare tali famiglie è pertanto importantissimo, in quanto si possono poi mettere in campo programmi di sorveglianza personalizzati per i membri portatori dell’alterazione genetica. Attraverso la diagnosi (sospettata dallo studio dell’albero geneaologico) e allo studio dei geni eventualmente implicati, il medico genetista risponde alle domande relative a una possibile sindrome ereditaria e supporta il paziente nel processo diagnostico. Ciò avviene:

Raccogliendo la storia medica del paziente (anamnesi) e quella dei membri della famiglia (albero genealogico)

Valutando i rischi genetici generali ed il rischio specifico di essere portatore di una sindrome ereditaria Se necessario e possibile, sottoporre il paziente a prelievo di sangue per effettuare analisi genetiche in laboratori specializzati Stabilire un piano di sorveglianza in funzione dell’eventuale anomalia genetica evidenziata Estendere la consulenza ai famigliari nel caso di dimostrata anomalia genetica

Dietista

Nella fase pre- e postoperatoria si rende necessario l’intervento di specialisti in nutrizione, per riequilibrare l’apporto calorico e adattare la dieta dal profilo qualitativo allo scopo di migliorare il benessere del paziente. Lo specialista suggerisce consigli alimentari appropriati e personalizzati, che tengono conto di eventuali intolleranze e che possono influire positivamente su altre problematiche quali ad esempio il sovrappeso o altre patologie (ad esempio le malattie cardiache, l’ipertensione, il diabete e l’ipercolesterolemia) che traggono vantaggio dall’osservanza di una dieta sana come può essere quella mediterranea:

Consumo quotidiano e abbondante di frutta, verdura e insalate.

Preferenza per i grassi vegetali (olio di colza, d’oliva o di soia) Derivati del latte a basso contenuto di grassi Pesce, pollame e uova da preferire di gran lunga al consumo di carne rossa o processata (ad esempio salsicce), da limitare quanto più possibile Consumo moderato di alcol (oltre all’astensione dal tabacco) Il nutrizionista viene inoltre interpellato nelle situazioni malattia avanzata, dove l’obiettivo è di garantire l’energia sufficiente durante le cure, ciò che impatta favorevolmente sulla qualità di vita dei pazienti. I pazienti potranno accedere alle consultazioni attraverso i medici implicati nella cura oppure rivolgendosi direttamente allo specialista.

Stomaterapista

Grazie al miglioramento delle cure integrate, solo una minoranza dei pazienti deve sottoporsi al confezionamento di un’uscita intestinale artificiale (stomia), temporanea (in genere per alcune settimane, con ritorno alla normalità dopo la sua chiusura) o definitiva nelle situazioni come i tumori del retto molto distali (vicini al margine anale). Per coloro che devono usufruire di una stomia definitiva, l’impatto sull’immagine corporea e psicologico sono innegabili. L’accettazione del dispositivo è un processo che richiede tempo ed un adattamento che coinvolge non solo il paziente ma anche i suoi famigliari. Lo stomaterapista ha quindi un ruolo fondamentale: prima dell’intervento presenta al paziente il funzionamento della stomia, durante la degenza in ospedale assiste i pazienti nell’apprendimento della gestione del dispositivo sino al rientro al domicilio. Dopo la dimissione segue regolarmente i pazienti e garantisce la fornitura dei materiali. Lo stomaterapista segue il paziente in tutto il percorso e grazie alla sua sensibilità, contribuisce a riportare il paziente in una sorta di nuova normalità. Grazie ai moderni dispositivi e al supporto dello stomaterapista la qualità della vita dei pazienti portatori di una stomia è paragonabile a quella precedente all’intervento, consentendo il reinserimento professionale, l’attività sportiva e persino i rapporti intimi dopo l’iniziale fase di adattamento. I pazienti potranno accedere alle consultazioni attraverso i medici implicati nella cura oppure rivolgendosi direttamente allo specialista.

Psico-oncologo

La diagnosi di malattia tumorale determina un importante sconvolgimento della vita del malato e di chi gli sta vicino. La malattia scatena delle preoccupazioni e paure, e non di rado è vissuta come una minaccia per la vita. Ciò influenza la quotidianità del paziente e dei famigliari, mettendo in discussione i valori più profondi della persona che vengono a modificarsi come anche le relazioni interpersonali. Gestire questo cambiamento non è semplice ed in questo contesto si inserisce la figura dello psicologo o dello psichiatra, nell’ottica di se necessario prevenire il sovraffaticamento mentale e lo sviluppo di un disturbo psicologico. Se necessario il sostegno viene offerto in tutte le fasi della malattia, sin dalla diagnosi, durante il percorso di cura e se necessario anche dopo le cure. I punti su i quali lo specialista si china sono i seguenti:

Sostegno nell’affrontare le paure, il dolore, la nausea e la fatica

Sostegno nell’affrontare lo stress legato alla diagnosi, alle cure ed alle prospettive Sostegno ai famigliari Indirizzo a eventuali altre discipline, ad esempio le tecniche di rilassamento. In funzione della richiesta del paziente e dei famigliari la presa in carico potrà avvenire già a partire dalla degenza e potrà poi essere trasferita ambulatorialmente, attraverso consultazioni che verrano concordate con il paziente ed i famigliari in funzione dei loro bisogni. I pazienti potranno accedere alle consultazioni attraverso i medici implicati nella cura oppure rivolgendosi direttamente allo specialista.

Assistente spirituale

L’anima e la mente giocano un ruolo essenziale nel processo di guarigione. I nostri cappellani e suore visitano regolarmente i pazienti, prendenosi il tempo per parlare con i pazienti e i loro parenti indipendentemente dal loro credo religioso e dalle convinzioni ideologiche.

Attraverso questo gruppo si da la possibilità ai pazienti di condividere le esperienze e di scambiare informazioni, sotto la supervisione da parte dei professionisti implicati nel centro per la cura dei tumori colorettali. A titolo di esempio sono i pazienti portatori di stoma, coloro che si sottopongono a cure di qualsiasi tipo (chirurgiche, farmacologiche o radioterapiche) o ancora che desiderano condividere il percorso di malattia rispetto al vissuto psicologico o in relazione ad aspetti professionali, sociali e di reinserimento professionale.

Incontri 2024 del gruppo di auto-aiuto

- 23 settembre 2024 dalle 17:00 alle 18:00

- 2 dicembre 2024 dalle 17:00 alle 18:00

Per informazioni o iscrizioni:

0041 91 960 80 42
autoaiuto@moncucco.ch